近年来，嵊州市多次发生SFTS疫情，为进一步了解嵊州市SFTS流行特征、人群感染情况、宿主和媒介生态学特征以及蜱传病原体携带情况，本研究在既往研究的基础上[3]，以2023－2024年为重点，系统分析了嵊州市SFTS的流行特征及风险因素，为制定防控策略和措施提供科学依据。
1 材料与方法
1.1 资料来源
病例数据来源于中国疾病预防控制信息系统的传染病监测信息报告管理系统及嵊州市疾病预防控制中心（疾控中心）SFTS的流行病学个案调查资料（个人信息进行脱敏处理）。媒介生物监测数据来自嵊州市疾控中心按照《全国病媒监测生物监测实施方案》（中疾控传防发〔2016〕56号）开展的寄生蜱和游离蜱监测数据。人群暴露情况数据来自健康人群血清学调查过程中同步开展的问卷调查。本研究已得到嵊州市疾控中心医学伦理学委员会审核批准（批准号2024SZCDC002）。
1.2 病例定义
2024年前病例诊断依据为卫生部发布的《发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版）》（卫办应急发〔2010〕163号）中的《发热伴血小板减少综合征诊疗指南》。2024年以来病例诊断依据为《发热伴血小板减少综合征诊疗方案（2023版）》（国卫办医急函〔2023〕482号）。本研究中纳入的病例个案均为确诊病例。
1.3 标本采集和保存
2016－2024年对病例发生区域开展蜱虫密度应急监测，2023－2024年对全市15个乡镇（街道）开展蜱密度常规监测。主要包括茶园、草地、进山沿路两侧等生境。采用体表检蜱法开展寄生蜱密度监测，采用人工布旗法开展游离蜱监测，使用60 cm×90 cm的棉布旗，将短边固定到长杆上，拖拉20 m检查并收集布旗上黏附的蜱虫，拖蜱时间不少于30 min，拖蜱距离不少于500 m。将捕获的蜱按不同生境分装到收集管内，并编号登记。使用含分离胶的促凝管采集宿主动物及人群的全血标本5 ml，静置分离血清，用保温箱低温运送至实验室，置于-70 ℃冰箱中保存备用。
1.4 实验室检测
1.4.1 健康人群和宿主动物血清学检测
DBV总抗体采用酶联免疫法检测，采用无锡鑫连鑫生物医药科技有限公司生产的试剂盒，准备所有试剂、器材，每孔加样本、阴性对照和阳性对照各100 μl，37 ℃恒温静置避光孵育30 min，洗液洗4次，每孔加酶标重组DBV蛋白100 μl，37 ℃恒温下静置避光孵育30 min，洗液洗4次，每孔加底物液A、B各100 μl，37 ℃恒温下静置避光孵育10 min，每孔加50 μl终止液，10 min内在波长450 nm（参考波长630 nm）下获取数值。
1.4.2 蜱及宿主动物DBV核酸检测
采用实时荧光定量PCR法检测DBV核酸。先将蜱按不同生境和宿主动物种类分组，采用无菌蒸馏水清洗，无菌滤纸擦干后用一次性研磨工具进行机械研磨，吸取研磨上清液，使用西安天隆生物科技有限公司生产的核酸提取试剂盒（产品货号：T305）提取病毒核酸。宿主动物血清核酸提取同蜱研磨上清液。使用北京卓诚惠生生物科技股份有限公司生产的试剂盒（产品货号：A9041YH-50T，含DBV基因特异性引物和荧光探针）检测核酸。反应体系25 μl，包含核酸扩增反应液Mix（A9041YH）18 μl、酶混合液2 μl、病毒核酸模板5 μl，反应条件：50 ℃ 10 min；95 ℃ 30 s；95 ℃ 5 s，60 ℃ 30 s，45个循环。
1.4.3 蜱多病原检测
前处理方法步骤同1.4.2，检测试剂盒为伯杰（青岛）医疗科技有限公司的八种蜱传病原体核酸检测试剂盒（荧光PCR法）（货号：SJ-BM-803-2，批号：20241031A）。反应体系25 μl，含qRT-PCR反应液12 μl，qRT-PCR酶混合液4 μl，引物探针4 μl，病毒核酸模板5 μl。反应条件：50 ℃ 10 min；95 ℃ 5 min；95 ℃ 10 s，55 ℃ 40 s，40个循环。检测病原体包含：DBV，查菲埃里克体（Ehrlichia chaffeensis），伯氏疏螺旋体（Borrelia burgdorferi），巴尔通体（Bartonella），嗜吞噬细胞无形体（Anaplasma phagocytophilum），斑点热群立克次体（spotted fever group Rickettsia，SFGR），泰勒虫（Theileria），巴贝虫（Babesia）。
1.4.4 不明原因发热症候群患者血清多病原检测
选取SFTS疑似病例（流行季节有在丘陵、山区、山林等地工作生活或者旅游史，或者发病前2周有蜱叮咬史，或有与被感染的动物和患者接触史，具有SFTS可疑临床表现如发热、乏力、全身不适、呕吐、腹泻、出血及白细胞血小板计数降低等）中DBV检测阴性患者血清开展多病原检测。检测试剂盒为深圳生科原生物有限公司的致病菌（其他发热症候群）多重核酸检测预分装试剂盒（荧光PCR法）（货号：SKY-8945F），批号24063050。反应体系25 μl，反应条件：50 ℃ 2 min；95 ℃ 3 min；95 ℃ 5 s，55 ℃ 30 s，40个循环。检测病原体包括伤寒沙门菌（Salmonella enterica subsp. enterica serovar Typhi）、副伤寒沙门菌（S. enterica subsp. enterica serovar Paratyphi A/B/C）、问号钩端螺旋体（Leptospira interrogans）、布鲁氏菌（Brucella）、伯氏疏螺旋体、立克次体、无形体、埃立克体、烟曲霉（Aspergillus fumigatus）、肺孢子菌（Pneumocystis jirovecii）、隐球菌（Cryptococcus neoformans）（带内参）、脑膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitidis）（CtrA基因/Sodc基因）、A组链球菌（Streptococcus pyogenes）、猪链球菌（St. suis）、鼠疫耶尔森菌（Yersinia pestis）（caf1，pla，chro392基因）。
另选取DBV检测阴性的SFTS疑似病例血清，提取样本微生物和宿主总核酸，对血清、血浆经低速离心，差异裂解（去人源DNA），破壁等步骤提取核酸，并进行酶切后进行宏基因组测序（metagenomic next-generation sequencing，mNGS）（75 bp/11 h，51 bp/9 h）（仪器：Illumina测序仪Nextseq550）。mNGS由杭州金域医学检验实验室有限公司进行。
1.5 问卷调查
2024年选取9个既往报告过SFTS病例的乡镇（街道）（鹿山街道、谷来镇、三界镇、崇仁镇、下王镇、甘霖镇、剡湖街道、浦口街道、仙岩镇）作为调查点，采用分层随机抽样的方法抽取≥15岁的健康人群（指调查前1个月内无发热、乏力、纳差、恶心、呕吐等SFTS相关临床表现的人群，既往明确诊断为SFTS患者不纳入本次研究），收集一般人口学特征、蜱虫暴露等资料。按嵊州市2022年末各年龄组人口比例，每个乡镇（街道）至少抽取50人，其中15~ < 25、25~ < 35、35~ < 45岁分别抽取约10%，45~ < 55、55~ < 65、≥65岁分别抽取约24%。
1.6 统计学方法
采用EpiData 3.1双人录入数据并进行一致性检验，建立病例数据库。对SFTS病例的三间分布进行描述性分析。运用圆形分布法分析发病时间差异[4]。运用χ2检验比较不同宿主动物间血清抗体阳性率差异。运用Mann-Whitney U检验比较存活组和死亡组病例年龄差异。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 病例监测情况
2.1.1 概况
2024年嵊州市报告SFTS病例8例，死亡1例，发病率为1.18/10万，发病数较2023年减少9例，死亡数减少2例，发病数和死亡数分别下降52.94%和66.67%。自2016年报告首例病例以来，至2024年，嵊州市累计报告SFTS病例35例，死亡7例，总病死率为20.00%。其中2023年发病人数出现高峰，共报告17例，其中死亡3例。见图 1。
2.1.2 流行病学特征
35例SFTS病例中，男性15例（42.86%），女性20例（57.14%），男女性别比为0.75∶1，年平均发病率为0.63/10万，其中男性发病率0.53/10万，女性发病率0.73/10万，不同性别发病率差异无统计学意义（χ2=0.866，P=0.352）。发病年龄48~94岁，中位数68岁。其中28例存活病例的年龄为48~86岁，中位数67岁；8例死亡病例的年龄为66~94岁，中位数76岁。Mann-Whitney U检验结果显示，存活组和死亡组病例的年龄差异有统计学意义（Z=-2.087，P=0.033）。病例中31例为本地采茶、种田的农民，占病例总数的88.57%。
4－8月为嵊州市SFTS的发病高峰，共发病32例，占病例总数的91.42%，见图 2。通过圆形分布法分析，集中趋势r值为0.63，雷氏检验提示发病数的季节性差异有统计学意义（Z=14.052，P < 0.001），显示嵊州市SFTS历年报告病例的发病呈现明显的季节性。计算得平均发病日为7月14日，标准差为54日，即发病高峰期为5月19日－9月6日。
嵊州市金庭镇于2024年首次报告SFTS病例，2016－2024年嵊州市共计11个乡镇（街道）报告本地感染患者，占全部乡镇（街道）总数的73.33%。其中仙岩镇、浦口街道、甘霖镇、金庭镇、三江街道为2022年后新增区域，2023年以来报告本地感染病例乡镇（街道）数（11个）较2016－2022年（6个）累计增幅达83.33%，显示嵊州市SFTS病例的分布范围逐渐扩大。见图 3。
2.1.3 不明原因发热症候群监测
共计检测SFTS监测病例中DBV阴性患者30人，对患者血清开展多病原PCR检测和mNGS检测，总计检出2例可疑蜱传病原体感染。其中20例采用致病菌（其他发热症候群）多重核酸检测试剂盒检测，检出1例立克次体感染，另10例采用mNGS检测，检出1例贝纳柯克斯体感染。
2.1.4 聚集性疫情调查
嵊州市曾报告过2起SFTS家庭聚集性疫情，均确诊2例病例，均为夫妻病例，职业为农民，分别在2018年8月和2023年7月发生。均是病例1确诊后，作为共同居住对象的病例2纳入医学观察期间被确诊。2起疫情的首发和关联病例均存在相同范围户外劳作史，发病时间接近，发病间隔分别为2 d和1 d，病例病程期间未有明显出血倾向。
2.2 人群暴露及本底感染情况调查
2024年抽取9个乡镇（街道）健康人群血清451份[每个乡镇（街道）各采集50份血清标本]，检出1份仙岩镇调查对象血清标本DBV抗体阳性，总抗体阳性率为0.22%（1/451），仙岩镇抗体阳性率为2.00%（1/50）。
对抽取血清的人群同时开展蜱虫暴露问卷调查，451人中男性196人，女性255人，男女性别比0.77∶1，年龄范围16~92岁，平均年龄54岁，职业主要为农民（333/451），其家庭农作物以茶叶、蔬菜为主，所患基础性疾病以高血压居多，占被调查人群基础病患者总数的73.40%（138/188）。217人认识蜱，其中93人在犬、牛、羊等动物体表见过蜱，49人在林区田地中见过蜱，其余通过网络媒体等方式认识蜱，识蜱率为48.12%（217/451）。176人家中饲养动物，养殖动物以犬、鸡、猫等动物为主，其中犬带蜱率为13.08%（14/107），猫带蜱率为8.57%（3/35），仅调查1头牛，并检到蜱。32人有蜱叮咬史，叮咬部位主要为腿部、颈部、腰腹等，2人自述曾因蜱叮咬患病（未明确诊断是何种疾病）。
2.3 宿主动物感染情况调查
对嵊州市各乡镇开展宿主动物血清监测，包含猪、羊、牛、犬、猫。累计采集羊血清344份、猪血清279份、牛血清114份、犬血清207份、猫血清37份，DBV核酸检测结果均为阴性。宿主动物羊、牛、猪、犬和猫血清DBV抗体阳性率依次为23.26%（80/344）、15.79%（18/114）、13.98%（39/279）、4.35%（9/207）和0（0/37）。总阳性率为14.88%（146/981）。不同宿主动物阳性率差异有统计学意义（χ2=48.857，P < 0.01）。
2.4 传播媒介调查
2.4.1 蜱虫种群及密度调查
游离蜱调查：共捕获游离蜱161只，平均游离蜱密度为0.72只/（布旗·100 m）；蜱种以血红扇头蜱（Rhipicephalus sanguineus）为主，占52.80%（85/161），其次为长角血蜱（Haemaphysalis longicornis），占47.20%（76/161）。其中成蜱146只，若蜱5只，幼蜱10只。15个乡镇（街道）中除石璜镇、下王镇、长乐镇、贵门乡外，其余11个乡镇（街道）均捕获游离蜱，蜱密度最高的为三江街道3.33只/（布旗·100 m），其次为崇仁镇、鹿山街道和剡湖街道，蜱密度分别为1.93、1.33和1.33只/（布旗·100 m），捕获蜱种类较多的为三界镇、甘霖镇、崇仁镇和仙岩镇，均捕获2种蜱（长角血蜱和血红扇头蜱）。见表 1。
表1 浙江省嵊州市2023－2024年15个乡镇（街道）游离蜱分布Tab. 1 Distribution of free-living ticks in 15 townships/sub-districts in Shengzhou, Zhejiang Province, China, 2023-2024 |
| 乡镇（街道） | 游离蜱 （只） | 蜱密度 [只/（布旗·100 m）] | 种类（只） | 虫态（只） | ||||
| 长角血蜱 | 血红扇头蜱 | 成蜱 | 若蜱 | 幼蜱 | ||||
| 鹿山街道 | 20 | 1.33 | 0 | 20 | 20 | 0 | 0 | |
| 浦口街道 | 1 | 0.07 | 0 | 1 | 1 | 0 | 0 | |
| 三江街道 | 50 | 3.33 | 50 | 0 | 49 | 0 | 1 | |
| 剡湖街道 | 20 | 1.33 | 0 | 20 | 20 | 0 | 0 | |
| 石璜镇 | 0 | 0.00 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| 下王镇 | 0 | 0.00 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| 仙岩镇 | 4 | 0.27 | 3 | 1 | 3 | 1 | 0 | |
| 长乐镇 | 0 | 0.00 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| 三界镇 | 6 | 0.40 | 2 | 4 | 6 | 0 | 0 | |
| 崇仁镇 | 29 | 1.93 | 5 | 24 | 28 | 0 | 1 | |
| 甘霖镇 | 19 | 1.27 | 10 | 9 | 11 | 0 | 8 | |
| 谷来镇 | 6 | 0.40 | 0 | 6 | 6 | 0 | 0 | |
| 贵门乡 | 0 | 0.00 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| 黄泽镇 | 3 | 0.20 | 3 | 0 | 0 | 3 | 0 | |
| 金庭镇 | 3 | 0.20 | 3 | 0 | 2 | 1 | 0 | |
| 合计 | 161 | 0.72 | 76 | 85 | 146 | 5 | 10 | |
表2 浙江省嵊州市2023－2024年15个乡镇（街道）寄生蜱监测情况Tab. 2 Monitoring data of parasitic ticks in 15 townships (sub-districts) in Shengzhou, Zhejiang Province, China, 2023-2024 |
| 乡镇（街道） | 犬（只） | 羊（只） | 牛（头） | 猫（只） | 总计（只/头） | ||||||||||||||
| 检查 宿主 | 染蜱 宿主 | 蜱数 | 检查 宿主 | 染蜱 宿主 | 蜱数 | 检查 宿主 | 染蜱 宿主 | 蜱数 | 检查 宿主 | 染蜱 宿主 | 蜱数 | 检查 宿主 | 染蜱 宿主 | 蜱数 | |||||
| 鹿山街道 | 8 | 8 | 67 | - | - | - | - | - | - | - | - | - | 8 | 8 | 67 | ||||
| 浦口街道 | 2 | 1 | 9 | - | - | - | - | - | - | - | - | - | 2 | 1 | 9 | ||||
| 三江街道 | 7 | 4 | 10 | - | - | - | - | - | - | - | - | - | 7 | 4 | 10 | ||||
| 剡湖街道 | 4 | 3 | 35 | - | - | - | - | - | - | - | - | - | 4 | 3 | 35 | ||||
| 石璜镇 | 4 | 0 | 0 | 4 | 0 | 0 | - | - | - | - | - | - | 8 | 0 | 0 | ||||
| 下王镇 | 5 | 1 | 3 | 1 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | - | - | - | 7 | 1 | 3 | ||||
| 仙岩镇 | 7 | 3 | 9 | 2 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | - | - | - | 10 | 3 | 9 | ||||
| 长乐镇 | 1 | 1 | 20 | - | - | - | 1 | 1 | 20 | - | - | - | 2 | 2 | 40 | ||||
| 三界镇 | 11 | 8 | 20 | 2 | 2 | 2 | - | - | - | 3 | 1 | 1 | 16 | 11 | 23 | ||||
| 崇仁镇 | 4 | 3 | 4 | 2 | 0 | 0 | - | - | - | - | - | - | 6 | 3 | 4 | ||||
| 甘霖镇 | 8 | 4 | 21 | - | - | - | - | - | - | 3 | 0 | 0 | 11 | 4 | 21 | ||||
| 谷来镇 | 9 | 9 | 63 | 1 | 1 | 5 | - | - | - | - | - | - | 10 | 10 | 68 | ||||
| 贵门乡 | 5 | 5 | 11 | - | - | - | - | - | - | - | - | - | 5 | 5 | 11 | ||||
| 黄泽镇 | 1 | 1 | 3 | - | - | - | - | - | - | - | - | - | 1 | 1 | 3 | ||||
| 金庭镇 | 6 | 6 | 68 | - | - | - | - | - | - | - | - | - | 6 | 6 | 68 | ||||
| 合计 | 82 | 57 | 343 | 12 | 3 | 7 | 3 | 1 | 20 | 6 | 1 | 1 | 103 | 62 | 371 | ||||
注：- 无此数据。 |
2.4.2 蜱携带病原体检测
对蜱生态学监测中捕获的游离蜱和寄生蜱标本开展DBV专项检测，共检测55份350只，DBV核酸均为阴性。对30份游离蜱和寄生蜱开展DBV、SFGR、伯氏疏螺旋体、嗜吞噬细胞无形体、查菲埃立克体、巴尔通体、巴贝虫、泰勒虫等8种病原体检测，检出阳性7份，总阳性率为23.33%。其中游离蜱检测20份，阳性4份，阳性率为20%，含3份SFGR阳性，1份巴贝虫阳性；寄生蜱检测10份，阳性3份，阳性率为30%，含2份巴贝虫阳性，1份SFGR阳性。
3 讨论
一项全国性的SFTS死亡病例监测结果显示，SFTS死亡病例以男性居多， > 50岁年龄组病死率较高，农民占绝大多数，病死率总体呈现出随年龄增加而升高的趋势。全国SFTS 2010－2023年年均病死率为4.83%。其中浙江省为12.53%，高于全国平均水平，死亡总数占全国的9.35%，列第4位[7]。2016－2022年嵊州市10例病例中死亡3例，2023－2024年SFTS病死率从30.00%（3/10）降至16.00%（4/25），但仍高于全国及浙江省平均水平，提示SFTS依旧是嵊州市公众健康的重要威胁之一，需有效防范重症和死亡病例的发生。
病例监测流行病学分析表明，嵊州市SFTS的发病人群主要为农民，仍以散发为主，发病区域呈现逐渐扩大趋势。嵊州市SFTS的发病季节分布明显，发病高峰期为5月19日－9月6日，与浙江省SFTS 2021年的流行特征相近[8]。有88.57%的病例发病前2周有种地和采茶等暴露史。有调查发现茶园作为长角血蜱、微小扇头蜱（R. microplus）、褐黄血蜱（H. flava）等多种蜱媒生长、繁殖的重要生态环境，为SFTS的传播提供了良好的环境基础[9]。而嵊州市邻县新昌县曾在当地报告的SFTS患者工作的茶园中采集的长角血蜱检出DBV阳性[10]。嵊州市2018年8月和2023年7月发生的2起家庭聚集性疫情推测均为蜱同源暴露引起，提示在3－5月春忙期间，有必要针对茶农等人群强化宣传教育，对其工作区域有必要开展外环境整治等针对性的干预措施。
嵊州市15个乡镇（街道）均有蜱捕获，鉴定蜱种为长角血蜱和血红扇头蜱。其中长角血蜱是SFTS、莱姆病的传播媒介，血红扇头蜱是斑疹伤寒、Q热、梨形虫病、蜱传斑点热、埃立克体病的传播媒介[11]。嵊州市2023年10月中下旬和2024年下半年采集的游离蜱以血红扇头蜱为主，2024年4月中旬至5月上旬采集的游离蜱以长角血蜱为主。由于本调查寄生蜱宿主动物主要为宠物犬，故蜱种以寄生犬类居多的血红扇头蜱为主[12]。本研究中寄生蜱指数为3.60，高于2017－2019年绍兴地区最高月平均寄生蜱指数（0.78）[13]，显示嵊州市宿主动物染蜱情况较为严重。此外在监测过程中发现多个乡镇（街道）的住户水泥墙缝隙中有虫卵及成蜱存活，经调查是由于住户或附近散养宠物犬或猫的染蜱率较高，寄生蜱从宠物体表脱落后爬行至水泥墙缝隙中生存并产卵，因此需加强对散养或流浪动物的管理，鼓励住户圈养宠物并做好定期驱虫，减少动物的染蜱率。
疫情发生乡镇（街道）的健康人群血清学监测结果显示人群抗体阳性率为0.22%，较东阳市等地区的调查结果低[14]，两地选用的检测试剂和方法一致，因此推断可能与不同地区SFTS流行程度有关。有针对SFTS潜在宿主动物的调查发现，中国SFTS病毒（SFTSV，即DBV）流行地区的多种家畜和野生动物如山羊、牛、犬、刺猬等均携带病毒RNA或SFTSV特异性抗体呈阳性[15-16]，其中山羊SFTSV特异性抗体阳性率为66.7%，牛为13.2%，犬为15.0%，刺猬为25.0%~33.3%，并且刺猬有检出SFTSV RNA阳性情况。嵊州市本轮采集标本的宿主动物中，羊、牛、猪、犬均有DBV抗体阳性检出，而猫未检出。这可能与动物接触环境的方式与监测动物类别有关。如羊、牛以散放养殖与圈养相结合的半散养方式居多，接触周围山区环境频繁，蜱暴露机会多；而猪则以圈养为主，但猪圈内草垫等可能从周边山区环境采集，存在蜱孳生可能，另可能由看护的犬只带入，从而暴露接触蜱虫。而犬和猫血清标本主要来自宠物医院，饲养主对蜱等寄生动物防范意识较高，宠物接触野外环境蜱暴露机会较小。下一步将在所在阳性动物养殖场进行蜱密度监测和防病宣传，针对性控制蜱密度，进一步防范SFTS疫情。
蜱传疾病多病原监测结果显示，尽管蜱标本中未检出DBV病毒，但检出有SFGR和巴贝虫。一项研究发现，常见蜱传疾病病原体在浙江省优势蜱种中的流行率分别为巴贝虫5.09%、立克次体9.85%、无形体7.81%、埃立克体1.70%。其中绍兴地区检出2种病原体，为巴贝虫和立克次体，感染率分别为9.52%和2.38%[12]。结合在SFTS可疑病例监测中检出立克次体和贝纳柯克斯体阳性（目前已发现40多种硬蜱和14种软蜱感染贝氏柯克斯体，蜱既是其传播媒介也是储存宿主，可通过粪便排出大量贝纳柯克斯体污染动物皮肤或被人类、动物吸入[17]），认为嵊州市存在多种蜱传疾病发生的可能性，应强化相关蜱传疾病的鉴别诊断（如人粒细胞无形体病、埃立克体病、斑点热、黄病毒感染、莱姆病、野兔热、巴贝虫病[1]），逐步推进蜱传疾病多病共防，多病共治。
本研究也存在一些局限和不足，如开展蜱虫暴露及蜱传疾病防治知识问卷调查未严格进行样本的测算。人群血清学调查过程中，仅有仙岩镇1份标本为抗体阳性，存在受样本数量和代表性影响造成的结果波动和变化可能性，并且未同时进行DBV核酸检测，不能排除DBV隐形感染者被纳入。此外，也未对所有DBV感染病例同步开展多病原检测，不能排除DBV和其他病原体共同感染造成患者发病的可能性。SFTS除2023和2024年发病数较多外，往年发病呈现散在发生，尽管总体呈现季节差异，但波动性较为显著，发病高峰日期的估算存在偏移可能。受限于往年媒介生物监测数据较少且监测质量不高的客观情况，本研究未开展媒介生物与病例的相关性分析。后续将针对上述局限和不足，进一步完善研究方法，提升研究质量，以期提供更加科学的数据支持。
综上所述，2024年嵊州市SFTS的发病人数较2023年有所回落，可能由于2023年部分高发地区（如三江街道、鹿山街道、甘霖镇）加强了外环境整治进行干预，也可能是该病发病的正常波动，而统计的病例数为报告的实验室确诊病例，实际发病数可能较统计病例数高。嵊州市SFTS发病仍以散发为主，高峰期为4－8月，有明显季节性。人群暴露情况调查、媒介生物监测及人群和宿主动物血清学调查结果提示，当地存在SFTS等疾病的传播媒介，可能存在该病的自然疫源地。需强化人群健康宣教和落实环境整治、动物管理和虫害控制等综合措施，并进一步提高医疗机构诊疗能力，如2023年以来按照“重症发热伴血小板减少综合征诊治专家共识”推荐[18]，嵊州市定点医疗机构增加了法维拉韦抗病毒药物的应用，已降低了病死率[19]，推进蜱传疾病综合防制，降低蜱传疾病风险危害。